食管中段憩室_食管中段憩室的症状_食管中段憩室治疗

食管中段憩室

概述：食管中段憩室(diverticulum of the esophageal midtpiece)主要是牵引型憩室，偶有先天性憩室和因食管某处先有狭窄而导致的膨出型憩室(图1)。

流行病学

流行病学：目前没有相关内容描述。

病因

病因：食管中段的牵引型憩室多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致，少数是因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。

发病机制

发病机制：多发生于左右支气管分叉后方的食管侧壁，约2/3的病例憩室向食管左侧和前侧发展，向后方发展者极少，因这种憩室壁是由食管壁的各层组织构成，故属于真性憩室。只向外膨出而不下垂，故一般不积存食物，不易引起炎症，也不易发生食管腔的梗阻。但由于瘢痕组织的粘连固定，可影响食管的蠕动。有时憩室可发生炎症、出血，形成脓肿或破入纵隔等并发症。由于憩室周围为瘢痕组织，故极少发生急性穿孔。也有憩室破溃入主动脉造成大出血，或穿入气管而形成食管气管瘘的报告，还有憩室破入支气管动脉而发生非致死性出血的报告，这可能是由于质地较脆的肉芽组织破碎，或钙化的组织腐蚀支气管动脉所致。Dukes和Maclarty等指出，纵隔肉芽肿累及食管的情况并不多见，但有时可压迫食管，造成食管窄狭、形成憩室或窦道，以及形成食管气管瘘。

临床表现

临床表现：膨出型憩室均有小囊，底部宽和颈部狭窄，这类憩室由于其开口大，利于引流，故很少有食物残渣潴留，不易发生症状。偶有发生吞咽困难及吞咽疼痛，是由于食管受到压迫，狭窄或憩室内炎症造成。由于周围淋巴结排出干酪物质可刺激食管黏膜造成局部食管炎。炎症消退后形成瘢痕组织收缩造成食管侧壁的牵引，形成食管的小囊袋。急性期如发生坏死则穿孔进入食管腔，脓腔壁开始衬有肉芽组织，以后为食管黏膜覆盖。

此型憩室通常比较小，内径一般不超过2cm。多发生于气管分叉后方的食管侧壁；约2/3的病例憩室向食管左侧和前侧发展，向后方发展者极少，牵引型憩室体积小，大多为单发，有时呈多发，多发生于气管分叉后方的食管壁或右侧壁。

憩室也可以发生恶性变，但位于食管中段的憩室恶变机会较少，国内有十余例报告。宋玉忱报道(1985)的食管中段憩室169例中有3例恶变占1.78%。食管与呼吸道间的后天性瘘管，其中一半有恶性变，非恶性瘘管中与憩室有关者占5%～50%。

并发症

并发症：多见的是淋巴结发炎后与食管壁相粘连，憩室可以因炎症溃疡或淋巴结坏死穿孔进入呼吸道形成瘘管，小瘘管穿入支气管可不发生症状，瘘管扩大在吞咽流质时可引起阵发性咳嗽发作，亦能发生肺脓肿的并发症。瘘管进入支气管动脉或食管动脉造成出血较少见。胡荣华曾报道(1962)1例食管憩室破至心包，心包穿破至胸腹壁积食和脓肿。

实验室检查

实验室检查：目前没有相关内容描述。

其他辅助检查

其他辅助检查：

1.X线钡餐检查　大多数为球状外形及窄颈的膨出型憩室少数呈牵拉型憩室的处型，由于这些憩室开口较大，立位检查时，钡剂很易流出，憩室不易显影，若将病人置头低脚高位，或采取俯卧位或左侧卧位，憩室就较易显示。钡餐检查时应观察食管运动(如排空延滞等情况)及并存的食管疾患。怀疑合并支气管瘘时做支气管碘油造影X检查更易发现病变。憩室腔内有恶变时X线征象是：①充盈缺损或囊壁不规则，至憩室完全消失，代之以充盈缺损；②憩室开口处或邻近处食管不规则，甚至有僵硬现象；③食管憩室附近管壁功能改变，蠕动收缩变弱，甚至消失，致使造影剂停留。有时与憩室内炎症不易鉴别，须进一步行内镜检查。

2.食管测压检查　可发现食管有无运动功能异常，诸如食管弥漫性痉挛、失弛缓症等。

3.气管内镜检查　对疑有憩室恶变及食管气管瘘并发症的病人，有助于发现瘘口。嘱病人口服亚甲蓝溶液，若在支气管镜中或咳出的痰中发现亚甲蓝，即可以确定有食管支气管瘘。

4.CT检查　以除外其他较严重的疾病。如果病人有慢性肺化脓症的症状，肺CT扫描可明确肺部病变的范围。

诊断

诊断：根据临床表现，结合食管钡餐造影和食管内镜检查可明确诊断。

鉴别诊断

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治疗

治疗：多数体积小、无症状的食管中段憩室不需要外科治疗。有症状者行手术前要尽力找出发生症状的原因。食管中段牵引型憩室的手术治疗方法有：憩室切除术，憩室翻入埋缝术，食管支气管瘘缝扎、修补术以及食管部分切除、食管胃吻合术等。憩室并发癌变或不能逆转的瘢痕狭窄，应行食管部分切除或较为彻底的憩室切除。

手术采取右侧开胸，术前食管腔内置一50F导管，局部切除憩室及其附近炎性物，切开憩室时不要损伤食管腔，分两层横形缝合。累及部分肺组织时须行肺段或肺叶切除术。有瘘管与呼吸道相通者，同样给予切除并闭合两侧瘘口，为防止瘘管复发可用带蒂胸膜瓣，或附近带蒂肌瓣间隔于缝合残端，并要消除食管远端的梗阻。牵引性憩室手术中可见与附近支气管粘连或钙化淋巴结粘连。膨出型的食管中段憩室将为更加频繁出现，加之食管测压检查的开展，食管运动功能异常将有更多的发现。

预后

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预防

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